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高血压合并糖尿病该如何选择降压药?
医生:苏晓东 | 医院:忻州市人民医院 | 科室:心血管内科门诊 | 日期:2018-07-12
高血压  心血管内科  
4. β-受体阻滞剂 代表药物有心得安(普萘洛尔)、倍他乐克(美托洛尔)、比索洛尔等。其中,心得安属于非选择性β受体阻滞剂,而美托洛尔、比索洛尔属于选择性β1 受体阻滞剂。 此类药物降压作用缓和,适用于轻、中度高血压。由于这类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常,并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状,故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药,而只是用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛(特别是心肌梗死后)的糖尿病高血压患者。相比之下,选择性β1 受体阻滞剂对糖、脂代谢影响很小,而且可降低糖尿病人的冠心病事件,因此应优先选择。 5. 利尿剂 代表药物有:双氢克尿噻(氢氯噻嗪)、速尿(呋噻米)、氨体舒通(螺内酯)、寿比山(吲达帕胺)等。 此类药物降压作用缓和,适用于轻、中度高血压。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响;如果长期大剂量使用可引起电解质紊乱(如低血钾)以及血糖、血脂和血尿酸升高,故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。但寿比山(吲达帕胺)除外,目前认为它是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物;对糖、脂代谢无不利影响;主要经胆汁排泄,故可用于高血压合并肾功能不全的患者。 6. α-受体阻滞剂 此类药物通过阻滞血管平滑肌的 α 受体,使外周血管舒张从而有效地降低血压,其代表药物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。 此类药物除可有效地降压外,对糖、脂肪等代谢无不良影响,甚至还可以升高高密度脂蛋白(HDL-C),还能减轻前列腺增生患者的排尿困难,故适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。缺点是容易引起「体位性低血压」,长期应用可出现耐药现象。
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